咳嗽变异性哮喘医案第6则
发布时间：2023-11-20
患者姓名：陈某某 性别：男 年龄：29岁
就诊日期： 2022-07-14 发病节气：小暑
主诉：反复咳嗽11年，再发5月
现病史：患者既往咳嗽变异性哮喘11 年，维持信必可、顺尔宁治疗。近5月咳嗽再发，洗澡后干呕，痰白量少，受冷空气刺激、气候变化时加重，畏寒，无喘促，无心胸闷痛，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉细。
既往史：否认。
过敏史：否认。
体格检查：T：36.9℃，P：75次/分，BP：111/64mmHg，R：19次/分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：暂缺
中医诊断： 哮病
证候诊断：风邪犯肺证
西医诊断： 咳嗽变异性哮喘
治 法：疏风宣肺，温肺化痰
处 方：方选风咳方合桂枝汤加减，加黄芪益气、细辛温肺化饮。
第二诊： 服药后咳嗽情况较前好转，仍觉畏寒，舌淡苔白，脉沉细。
辅助检查：暂无
处 方：辩证治法同前，中药于前方基础上去白前、前胡，加五味子敛肺止咳。
按：患者为年轻男性，确诊咳嗽变异性哮喘多年，因先天禀赋不足，肺气不足，内有夙根所致；但患者并无喘促、呼吸困难等典型哮喘表现，而是以咳嗽作为唯一症状，具有反复性、发作性、刺激性的发作特点。晁恩祥教授认为风邪侵袭肺道,反复引发哮喘关键是正气内虚所致,只有在身体相对虚弱状态,抗邪无力时,风邪方能入侵人体,引起气道挛急,出现一系列肺系症状。患者畏寒明显的临床特征提示其肺气不足在里，风邪犯肺在表，故在疏风宣肺的基础上，佐以温肺之细辛、附子、干姜、桂枝等，以助正气抗邪，标本兼治，故能奏效。咳嗽变异性哮喘具有反复发作的特点，每因外邪或劳累、饮食不慎诱发。“风盛”是主要病因,是病之根本。“肺为气之主,肾为气之根”,哮喘反复发作必然由肺虚导致肾虚,故当肺肾双补。如无明显肾虚的新病之人,仍当补肺肾扶正气,防风邪再犯人体复发哮喘,延迟病之后期肺肾虚损的到来。