咳嗽变异性哮喘医案4则
发布时间：2023-08-21
患者姓名：李某 性别：男 年龄：32岁
就诊日期： 2022-07-07 发病节气：小暑
主诉：反复咳嗽咳痰4月余
现病史：患者4月前出现咳嗽咳痰，痰白质粘，无喘促，夜间平躺咳嗽加重，曾服用阿奇霉素、头孢等抗生素治疗，无咽痒咽痛，无胸闷胸痛，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉数。吸烟史多年。
既往史：无。
过敏史：青霉素。
体格检查：T：37.1℃，P：98次/分，BP：115/86mmHg，R：18次/分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：2022年06月02日外院胸部CT：右肺中叶及左肺下叶少许炎症。2022-07-07我院肺功能：肺通气功能正常，支气管激发试验可疑阳性，舒张试验阳性。
中医诊断： 哮病
证候诊断：风邪犯肺证
西医诊断： 咳嗽变异性哮喘
治 法：疏风宣肺，化痰止咳
处 方：方选风咳方加减，加茯苓健脾化湿、蜜枇杷叶清肺止咳。
第二诊： 服药后症状较前好转，时有反复，进食海鲜后咳嗽较前加重，痰白质粘，咽痒无咽痛，喘促较前好转，依旧夜间咳甚，舌淡苔白，脉弦。
辅助检查：暂无
处 方：诊断及辨证治法同前，中药处方在前方基础上加五味子温肺止咳。
按：患者为年轻男性，既往有抽烟史，以夜间平躺后、以及进食海鲜后咳嗽咳痰为主要表现；具有典型的风咳临床特征：刺激性咳嗽、难以抑制、无痰或少痰、夜间为甚，当治以疏风宣肺，缓急解痉，利咽止咳之法。二诊患者刺激性咳嗽情况较前好转，可在前方基础上少佐敛肺止咳之品，以巩固疗效。风咳多由于感受风邪致肺失宣肃，气道挛急而起病，病因病机以“风”为特点，归纳其病机为 “风邪犯肺，肺失宣肃，气道挛急”，与咳嗽变异性哮喘较为相似，除药物治疗以疏风宣肺为主以外，还需嘱咐患者做个“有心人”，避免接触诱发因素。