咳嗽变异性哮喘医案3则
发布时间：2023-07-06
患者姓名：戴某某 性别：女 年龄：71岁
就诊日期： 2022-05-16 发病节气：立夏
主诉：反复咳嗽咳痰半年余
现病史：患者半年前出现咳嗽咳痰，痰白质粘量多，乏力，咳甚少许喘促，夜间咳甚，未闻及喉间哮鸣音，偶有头晕，无咽痒咽痛，无胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，曾服用顺尔宁、阿斯美、酮替芬、氯雷他定症状缓解不佳，纳眠可，二便调。舌淡苔黄腻，脉弦。
既往史：2型糖尿病、高血压。
过敏史：否认。
体格检查：T：36.5℃，P：90次/分，BP：142/76mmHg，R：18次/分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：2022年01月19日外院胸部CT：自阅片未见明显异常（未见书面报告）
中医诊断： 咳嗽
证候诊断：脾虚痰湿证
西医诊断： 咳嗽（感染？咳嗽变异性哮喘？COPD?）
治 法： 健脾益肺，化痰止咳
处 方：方选止嗽散加减，加党参健脾、蜜枇杷叶清肺止咳，山萸肉补益肾精。
第二诊： 服药后症状较前好转，痰量较前减少，咽痒无咽痛，喘促较前好转，依旧夜间咳甚，舌淡苔白，脉弦。
辅助检查：2022年05月19日我院肺功能：1.轻度阻塞性肺通气功能障碍 2.支气管激发试验可疑阳性 3.支气管舒张试验阳性。
西医诊断：咳嗽变异性哮喘
处 方：诊断及辨证治法同前，中药处方在前方基础上去白前、前胡，加五味子、乌梅敛肺止咳。
按：患者为老年女性，以半年内反复咳嗽咳痰为主要表现，夜间咳甚明显，痰白量多；首诊患者表现为脾虚痰湿证，“风性挛急”的发病特点不突出，此时应当以健脾益肺，化痰止咳为法，建议患者完善肺功能试验，同时佐以少许祛风利咽之品，同样收效良好。二诊患者咳嗽缓解明显，肺功能检查提示CVA，此时可解释患者夜间咳甚原因，“风性主动”，其发作性咳嗽与风邪致病特点类似，故治以疏风化痰、敛肺止咳，辨证施治合理，故奏效。