梅-罗综合征
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女，36岁，汉族。初诊时间：2011年8月29日，节气：处暑。
主诉：反复上唇肿胀1个月，伴左侧口眼歪斜8天。
病史：患者于2011年7月28日无明显诱因出现上唇肿胀不适，时轻时重，反复4次。8月20日到美容院做面部皮肤保湿护理，次日上唇肿胀稍减，继而出现左侧口眼歪斜，持续8天未见好转，遂来我科就诊。症见：左侧口眼歪斜，左眼闭目露睛约2mm，上唇轻度肿胀，左侧额纹消失、鼻唇沟变浅，自觉左侧面颊麻痹、颈部肌肉酸痛不适，纳眠尚可，二便调。平素月经不规则，LMP：2011年8月10日，无痛经史。既往患3次面瘫，左侧面瘫分别发生于1983年和2009年，右侧面瘫发生于1993年，逐次加重。1983左侧面瘫和1993年右侧面瘫均自行缓解，2009年左侧面瘫经中药治疗遗留轻度口角歪斜。左侧偏头痛病史10年，间断发作。在13岁时曾出现四肢关节肿痛，活动不便，未查明病因，在家休养了2个月，期间由父亲为其按摩治疗缓解。家族成员未出现类似面瘫、唇肿及风湿免疫病史。
体格检查：形体适中，左侧口眼歪斜，左侧额纹消失、鼻唇沟变浅，左眼闭合不全约2mm，上口唇轻度肿胀，左侧口角鼓腮漏气，神经系统检查未见其他异常。舌质红，伸舌居中，地图舌，舌中部纵向似树枝状裂纹，舌苔花剥，苔色白相兼微黄，脉弦细。
实验室检查：
2011年9月6日肌电图检查：面神经（颧、颊支）运动传导速度左侧动作电位潜伏期稍延长，左侧面神经（颧、颊支）动作电位波幅分别较右侧下降95%及87.5%。
中医诊断：面瘫（风邪外袭，经脉痹阻）。
西医诊断：梅-罗综合征。
治法：疏风解表，疏通经络，兼健脾消肿。
处理：
1．针刺：
主穴：左侧风池、太阳、攒竹、阳白、四白、迎香、颊车、地仓、巨髎、颧髎，双侧合谷、足三里、三阴交。
配穴：左侧睛明、瞳子髎、丝竹空、承泣、球后、下关、大迎、口禾髎、人中。
2．电针：左侧攒竹、阳白、四白、颧髎加两对电针，用疏密波。
3．红外线：照射左侧面部，温热量。
4．拔罐：左额部、颧弓或下关穴。
操作：取仰卧位，先打开红外线灯预热，穴位常规消毒，选用0.25mm×25mm规格一次性无菌针灸针，面部诸穴采用小飞针进针法刺入，眼眶周围腧穴针刺深度2～5分，承泣、球后、睛明刺入后针尖向眼外方向抵眼眶骨缘，继而行小幅度捻转加强腧穴胀感；针瞳子髎、丝竹空时针尖触及眼眶骨面后稍回针，继而行小幅度捻转加强腧穴胀感，均平补平泻，余穴常规针刺，加电针2对，用消毒干棉球展平遮盖眼球，取红外线灯用温热量照射左侧面部，每次留置30分钟。针毕，在左侧额部、颧弓或下关穴拔罐，每次留罐5分钟。
5．中药：牵正散、补中益气汤加减。
处方：白僵蚕10g，全蝎5g，防风10g，黄芪15g，党参15g，白术10g，陈皮10g，木瓜15g，柴胡10g，菊花10g，土茯苓15g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次温服。
6．西药：强的松10mg，3次/天×5天，甲钴胺、维生素B1常规口服，小牛血去蛋白提取物20ml加250ml生理盐水静脉点滴，连续5天以营养神经。
医嘱：避冷风、温水洗脸，避免强光刺激眼睛，忌饮酒，勿看书报、视频导致眼肌疲劳，不要听太多音频（尤其不能带耳塞听）；建议用新鲜黄鳝血外敷左脸，每次30分钟，每日1次；保持充足睡眠；可以慢慢练习进食时用左侧咀嚼，用手握拳压住嘴做鼓腮吹气动作，将口腔内气体挤送到左颊以锻炼患侧面肌肌力。
治疗经过和结果：
针灸每日1次，每周5次，经治疗1个月明显好转，左侧口角仍有轻度歪斜，经与此次发病前照片对照观察，患者述基本达到此处发病前状态，故未再治疗。
按语：
梅-罗综合征（Melkersson-Rosenthal syndrome，MRS）是一种少见的累及神经、皮肤、黏膜的综合征，以复发性口面部肿胀、复发性进展恶化的面瘫和裂纹舌三联征为特征，好发于青壮年。MRS病因尚不明确，可能与微生物因素、免疫因素、遗传因素等有关。
本例患者反复出现面瘫、唇肿、皱襞舌三大主症，属于典型梅-罗综合征，本例患者否认家族类似病史。地图舌、花剥苔、苔色黄白相兼，病情虚实夹杂、寒热错杂，针刺风池、太阳、攒竹、阳白、四白、迎香、颊车、地仓、颧髎、合谷等穴，以疏风解表、疏通面部经络，其中，面部的取穴分别位于面神经在面部的各分支分布区域；针刺足三里、三阴交健脾益气、调节免疫。由于左眼闭合不全约2mm，特别需要针刺强化治疗，故取睛明、瞳子髎、丝竹空、承泣、球后等眼周腧穴，改善眼轮匝肌肌力、促进眼睑闭合，避免遗留后遗症，同时配合中药补虚泻实、扶正祛邪调理脏腑气血。