面瘫合并干燥综合征
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女，64岁，汉族。初诊时间：2019年11月9日，节气：立冬。
主诉：左侧口眼歪斜1天。
病史：患者昨晚突发左侧口眼歪斜，今由女儿陪同来诊。症见：左侧口眼歪斜，左眼闭目不紧，双眼干涩，左眼尤甚，口干，自觉左侧面部肌肉蠕动或跳动，位置不定，左侧能轻度抬眉、皱鼻，左侧口角漱口漏水、进餐夹食，纳眠可，二便调。既往干燥综合征并肝损害病史近30年，平素无眼泪、无唾液分泌，经常戴墨镜、口罩，曾用羟基氯喹、激素、人工泪液治疗，已停止用药3年。女儿两年前面瘫，经笔者治愈。
体格检查：血压120/80mmHg。形体消瘦，面色晦暗无华，左侧口眼歪斜，左眼闭目不紧，能轻度抬眉、皱鼻、示齿，左侧口角鼓腮轻度漏气，左侧额纹、鼻唇沟较对侧浅。舌质红，舌苔薄白而少，脉细。
实验室检查：
2019年11月19日面神经肌电图检查：提示左侧面神经（颧支、颊支）运动传导测定潜伏期正常，左侧面神经（颞支、颊支）肌肉复合动作电位波幅较对侧分别下降76%及60%。提示面神经中-重度损害。
中医诊断：①面瘫（风邪外袭，痹阻经脉）；②干燥病（气阴亏虚）。
西医诊断：①周围性面神经麻痹；②干燥综合征。
治法：疏风解表，疏通经络，兼益气养阴。
处理：分两个阶段治疗。
第一阶段：急性期治疗面瘫，以祛邪主。
1．针刺：
主穴：人中，左侧睛明、阳白、瞳子髎、丝竹空、太阳、四白、迎香、颊车、地仓、风池，双侧合谷、三阴交。
配穴：左侧攒竹、承泣、球后、下关、颧髎、巨髎、大迎，双侧足三里。
2．艾条悬灸：双侧太阳穴，温热量。
3．红外线：照射三阴交。
4．拔罐：患侧额部、颧弓。
5．隔姜艾柱灸：左侧面部腧穴，6壮。
操作：取仰卧位，打开红外线灯预热，穴位常规消毒，选用0.25mm×25mm规格一次性无菌针灸针，面部诸穴采用小飞针进针法刺入，人中采用雀啄法，使双眼球湿润，瞳子髎、丝竹空进针后加强捻转，可以促进眼球湿润，眼眶周围承泣、球后浅刺，针尖触及下眼眶骨缘线后小幅度捻转，平补平泻，余穴常规针刺手法，取2支清艾条，用艾条一端酌少量95%酒精点燃，使灸火热量充足后分别横插处方签，置于头颅两侧摊平的沙包垫上悬灸双侧太阳穴，火头下放不锈钢小盘接艾灰，再取红外线灯用温热量照射三阴交穴，每次留置30分钟。出针后用小号火罐拔左侧额、颧弓，每次留罐5分钟，每日1次，每周5次。
6．刺络拔罐：左耳轮向前对折，左侧翳风穴常规消毒后，避开针眼点刺1～3下，浅刺后拔罐，留罐5分钟，隔日1次，共3次。
7．中药：以祛风解表、通络为主。
处方：防风10g，荆芥10g，僵蚕10g，钩藤（后入）10g，蒲公英30g，板蓝根15g，白术10g，生地黄15g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次温服。
8．西药：强的松片10mg，3次/天×6天，维生素B12、维生素B1片常规剂量口服。
第二阶段：恢复期从第三周开始，治疗面瘫兼干眼、口干。
1．针刺：
主穴：人中、印堂，双侧睛明、阳白、瞳子髎、丝竹空、四白、球后、承泣、颊车，双侧合谷、足三里、三阴交。
配穴：左侧颧髎、巨髎、地仓、大迎。
2．电针：左侧阳白、丝竹空、四白、颊车加电针，用连续波，中等刺激量。
3．艾灸：艾条悬灸双侧太阳穴，温热量。
4．红外线：照射双侧三阴交，温热量。
5．操作：取仰卧位。左侧阳白、丝竹空、四白、颊车加电针2对，用连续波，取消毒干棉球展平遮盖双眼，用清艾条两支分别悬灸双侧太阳穴，温热量施灸，取红外线灯用温热量照射双侧三阴交穴，每次留置30分钟，每日1次，每周5次。
医嘱：避冷风，温水洗脸，强光下戴眼罩或墨镜；勿看书报、电视、电脑、手机，以免导致眼肌疲劳；不要听太多音频（尤其不能带耳塞听）；用新鲜的黄鳝血外敷左脸，每日1次，每次30分钟；忌食辛辣之品，保持充足睡眠；进餐时多用左侧咀嚼，或用手握拳按压在嘴唇上做吹气动作锻炼面肌。
治疗经过和结果：
针灸治疗第3天面瘫病情稳定，经治2周后病情好转，左侧可以抬眉、左眼干涩减轻，第三周开始取穴治疗面瘫时兼顾干眼症，针刺以双侧眼周腧穴为主，经治3周后五官基本对称，继续针灸巩固治疗3周后，双眼干涩明显缓解。
按语：
干燥综合征是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫疾病。本例患者干燥综合征病程历经30年，眼干、口干长年困扰患者，使之痛苦、难以忍受。干燥综合征合并周围性面神经麻痹后，由于面肌瘫痪，眼轮匝肌乏力导致眼睑闭合功能障碍，极易加重眼睛疲劳和干涩不适，面神经受损如果波及岩浅大神经分支，可以进一步影响泪腺分泌。因此，患者第二天就医，治疗上首先要稳定病情，防止面神经炎症损伤进一步波及岩浅大神经分支，以免加重眼干，所幸患者女儿两年前面瘫经笔者治愈，故在发病之初能及时引荐介入针灸疗法，控制了病情发展。