面瘫合并系统性红斑狼疮
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女，14岁，汉族。初诊时间：2018年6月21日，节气：夏至。
主诉：右侧口眼歪斜2个月。
病史：因“系统性红斑狼疮”近一年多在家中卧床休息，2018年3月下旬病情突然加重，出现发热、呼吸困难、生命体征不稳定，到广州某附院风湿免疫科住院抢救2个月，其间于4月21日相继出现右侧耳廓疱疹疼痛、右耳堵塞感、右侧口眼歪斜、眼干涩及面痛，院内会诊诊断为“亨特综合征”，曾请针灸会诊治疗2次未见效果，及至5月下旬经抢救生命体征恢复稳定后出院，返回本地在家卧床休养近1个月，精神稍见好转，遂来门诊针灸，症见：右侧口眼歪斜、面部疼痛，右耳堵塞感，右眼干涩，闭目露睛约3mm，右侧进餐夹食，体虚乏力，少气懒言，口干、口苦，夜寐不安，胃纳可，二便调。现每天口服甲泼尼龙40mg。月经初潮11岁，近3个月停经。否认家族遗传病史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。神清，精神疲倦，满月脸，面色㿠白，语音低微，体弱消瘦，由母亲搀扶缓慢步入诊室。右侧口眼歪斜，右眼闭合不全约3mm，右侧表情肌完全性瘫痪，不能做抬眉、蹙眉、皱鼻、示齿动作，右侧额纹消失、鼻唇沟平坦，右侧口角鼓腮漏气，腹部肤温低。舌质红，苔白腻，脉弦滑。
实验室检查：
2018年6月25日（发病2月余）面神经肌电图检查报告示：右侧面神经（颧支、颊支）运动传导测定潜伏期较对侧延长，右侧面神经（颧支、颊支）肌肉复合动作电位波幅较对侧分别下降85%及81%。提示右侧面神经重度损害。
中医诊断：①面瘫（脾虚湿滞）；②红蝴蝶疮（脾肾两虚）。
西医诊断：①亨特综合征；②系统性红斑狼疮。
治法：健脾益气，行气化湿，温经通络。
处理：
1．针刺：
主穴：百会，右侧阳白、攒竹、太阳、四白透鱼腰、巨髎、颧髎、地仓、颊车，双侧合谷、足三里、三阴交。
配穴：右侧瞳子髎、丝竹空、睛明、承泣、球后、大迎、下关、牵正、夹承浆，双侧天枢、大横、气旁、气穴、气海、关元。
2．艾条悬灸：百会，右侧太阳。
3．红外线：照射三阴交，温热量。
4．拔罐：右侧额部、颧弓或下关穴。
操作：取仰卧位，腧穴常规消毒后，选用0.25mm×25mm规格一次性无菌针灸针，面部诸穴采用小飞针进针法刺入，针刺深度3～8分，睛明、承泣、球后浅刺3～5分，针尖触及下眼眶骨缘线后慢按轻提运针，同时结合90°～180°小角度轻捻针，行平补手法。瞳子髎、丝竹空浅刺，采用直刺或向眼外方向斜刺，针尖触及眼眶骨面后微回针，行平补手法；针刺百会紧按轻提用补法。点燃的两根艾条分别横插在金属处方签上，分别置于扁平沙包放在头部右侧、头顶施悬灸，灸艾下置不锈钢盘接落灰，艾条燃烧的一端对准百会穴和右侧太阳穴，保持3～5cm距离以温热量悬灸，同时，取红外线灯以温热量照射双侧三阴交穴，每次均留置30分钟。取针后，取小号火罐采用闪火拔罐法在右侧额部、颧弓或下关穴拔罐，每次留罐5分钟。
5．刺络拔罐：右侧翳风穴。
操作：取左侧卧位，嘱患者左手协助对折右耳廓，常规消毒翳风穴后，用7号一次性注射针头避开针眼快速点刺3下，刺入深度为2～4分，用闪火拔罐法将小号火罐在刺点上拔罐，每次留罐5分钟，每周1次。
6．中药：牵正散合参苓白术散加减。
处方：防风10g，白术10g，北芪10g，法夏10g，橘红10g，茯苓15g，生姜3片，党参10g，扁豆10g，薏苡仁15g，怀山15g，白莲子15g，砂仁（后下）5g，僵蚕10g，全蝎粉（冲兑）5g，甘草5g。每日1剂，水煎，分两次温服。
7．西药：鼠神经生长因子粉针20μg配灭菌注射用水2mL臀部肌肉注射，每日1次，共15次；继服甲泼尼龙40mg，1次/天。
医嘱：避冷风，用温水洗脸；勿久看书报、电视、手机、电脑，以免影响眼轮匝肌功能恢复；手握空拳按压在嘴唇上做鼓腮吹气动作，将口腔气体尽量向右侧挤压，进食逐步用右侧咀嚼锻炼面部肌群；用新鲜黄鳝血敷右脸30分钟，每日1次；保持充足睡眠。
治疗经过和结果：
第一阶段：2018年6月21日至8月30日，针灸每日1次，每周5次。
2018年7月9日复诊：经针灸治疗19天，症见右侧口眼歪斜，右眼干涩，闭目不清，舌质红，舌苔黄腻，脉数。舌脉均发生变化，中药处方调整为：防风10g，党参10g，白术10g，陈皮10g，甘草10g，柴胡10g，菊花10g，僵蚕10g，黄芩10g，茯苓10g，生地黄10g。5剂，每日1剂。
2018年8月9日复诊：经针灸治疗7周，可见右眉轻度上抬、闭目清，述心烦多梦，舌边尖红，少苔，苔中根黄腻，脉数。病情复杂多变，虚实夹杂，水火不济、土虚木乘、肺阴虚有热，中药立法健脾疏肝、交通心肾、调和阴阳，兼清肺金。中药处方调整为：柴胡10g，黄芩10g，丹皮10g，白术10g，陈皮5g，法半夏10g，知母10g，生、熟地黄各10g，菟丝子10g，生石膏15g。共7剂，每日1剂。
2018年8月30日复诊：针灸治疗2月余，口眼歪斜减轻，精神明显好转，闭目清，可以抬眉、皱鼻、撇嘴。
第二节段：病程已超过4个月，面瘫病情好转，从8月30日之后减少针灸频次，改为隔日1次，每周3次。
2018年11月17日复诊：针灸治疗近5个月，可见明显抬眉、皱鼻，五官轻度不对称，满月脸减轻。继续针灸巩固治疗，甲泼尼减服至20mg，1次/天。
2019年1月12日复诊：五官完全对称，体重增加，精神体质好转，面瘫临床治愈。寒假后复课上学，家长对疗效十分满意。
按语：
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以多器官系统损害和多种自身抗体阳性为主要特征的慢性自身免疫性疾病，发病机制复杂。SLE患者多采用糖皮质激素等药物治疗，易使患者处于慢性免疫缺陷状态，导致感染，如本例患者在SLE病重抢救期间，潜伏在面神经膝状神经节内的水痘-带状疱疹病毒，在病重期间机体免疫功能降低时活化，引起面神经损害。
本例患者SLE重症抢救时期合并亨特综合征，初期出现耳痛、疱疹、面瘫及面痛，乃络脉空虚，卫外不固，风挟毒邪侵袭，导致经络阻滞，毒邪郁结故见耳廓疱疹；经筋拘急，故见右侧口眼歪斜、面部疼痛、耳闷堵塞感；风性开泄则见右眼露睛；正气亏虚，脏腑阴阳气血失调，脾虚失运，故见精神倦怠、少气懒言、面色少华、满月脸；湿邪不化，津液不能上乘，故见口干；神失所养，故睡眠不安；口苦、舌苔白腻，脉弦滑为土虚湿滞、木失调达之象。