妊娠晚期（37周）面瘫
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女 ，28岁，汉族。初诊时间：2019年3月1日，节气：雨水。
主诉：右侧口眼喎斜4天。
病史：患者自2019年2月中旬开始经常出现右耳嗡鸣，2月26日出现右侧口眼喎斜，2月28日前往某医院耳鼻喉科就诊，因妊娠未予药物处理，介绍到该院针灸科，未予接诊，推荐来我处。症见：右侧口眼喎斜，右侧不能抬额、皱鼻、蹙眉，右眼闭合不紧，迎风流泪，进餐右颊齿之间夹食，右耳间断嗡鸣。胃纳可，眠安，二便调。孕37周，第一胎，预产期2019年3月23日。
体格检查：面色欠润少华，右侧口眼歪斜，右眼闭目不紧，右侧表情肌完全性瘫痪，不能抬眉、蹙眉、皱鼻、示齿，右侧额纹消失、鼻唇沟平坦，右侧口角鼓腮漏气，右侧翳风穴压痛。舌质红，苔白相兼微黄，脉浮。
中医诊断：面瘫（风邪外袭，经气痹阻）。
西医诊断：周围性面神经麻痹。
治法：祛风解表，疏通经络。
处理：
1．针刺：
主穴：风府，右侧太阳、四白、阳白、颊车、地仓、颧髎、迎香、外关。
配穴：右侧瞳子髎、丝竹空、下关、耳门、听宫、听会、曲池。
2．红外线：急性期照射风府穴，恢复期照射右侧面部，均微热量。
3．拔罐：患侧额部、颧弓部。
操作：取左侧卧位，先打开红外线灯预热，穴位常规消毒，选用0.25mm×25mm规格一次性无菌针灸针，面部诸穴采用小飞针进针法刺入，眼眶周围腧穴针刺深度2～5分，急性期针风府穴刺入5分，配合红外线灯微热量照射；恢复期取红外线灯微热量照射面部，切勿对准右耳道照射，以免上火加重耳鸣。每次留置20～30分钟，初次针灸留针时间稍短，根据患者复诊反馈信息，若无不适可以稍延长留针时间。取针后，在患侧额部、颧弓部施闪火法拔罐，每次留罐5分钟。
4．隔姜艾柱灸：患侧面部腧穴，每次2～6壮，急性期采用。
操作：将1柱艾柱置于新鲜姜片，在右侧面部诸穴移行施灸，首次2壮，逐日增加至6壮。
5．刺络拔罐：右侧翳风穴，连续3天。
操作：取左侧卧位，患者用左手协助将右侧耳轮向前对折，用安尔碘消毒右侧翳风穴，取7号一次性注射针头，在翳风穴压痛处避开针眼点浅刺、散刺3下，针刺深度2～4分，用闪火拔罐法将小号火罐吸附在翳风穴上，留罐约3分钟，或出血凝固后即取罐。取罐时先按住火罐，同时让患者配合由左侧卧位慢慢转身至斜卧位，再将火罐上口部位稍稍放松出气，继而用消毒棉签将出血刮入罐中，保持翳风穴局部干洁。
6．中药：以祛风解表为法。
处方：防风1包，白芷1包，荆芥1包，菊花2包，金银花1包，板蓝根2包。5剂，颗粒制剂，每日1剂，开水冲温服。
医嘱：每日取1条或2条黄鳝，用鳝鱼新鲜血液涂敷左侧面额，勿将血迹浸入口眼之中，每日1次，每次30分钟；避冷风，温水洗脸；勿看书报、电视、电脑、手机，以免致眼肌疲劳影响眼睑闭合；不要听太多音频（尤其不能带耳塞听）；可以用手握空拳压住嘴唇做吹气鼓腮动作锻炼面肌；忌食辛辣之品，保持充足睡眠。告知针刺可能导致宫缩、提前生产，及时做专科产检，如出现小腹痛及时产科就医，并签针灸知情同意书。
治疗经过和结果：
针灸每日1次，每周5次。经针灸配合中药治疗2周后，可见右侧轻微蹙眉、皱鼻，耳鸣症减。继续治疗1周后，右侧口眼歪斜明显好转。
2019年3月23日为预产期当日，仍见右侧口角轻度歪斜、鼓腮轻度漏气，当天针灸完毕入住某大学附属医院产科，无先兆临产表现。
2019年3月24日、25日过期妊娠2天，患者住院期间每天请假由母亲陪同来我科继续针灸，五官基本对称，全程共针灸15次。1个月后患者母亲来告知预产期过期5天顺产1子，母子体健，嘱近期进食时多用右侧咀嚼，以巩固强化右侧面颊肌力。
按语：
本例患者第一胎孕37周是病发面瘫4天，妊娠晚期已进入妊娠足月阶段，治疗特点就是在用药、针刺和艾灸的取穴及刺激量上必须小心谨慎，在治疗上宜尽快取效，为产子做好准备。患者由于妊娠后期体虚，风邪外受，上扰清窍，故见耳鸣，阻滞经气、口眼歪斜，综合舌脉症可见兼夹寒热之象，故针灸和中药均温经、清热法并用。患者在母亲陪同下就诊，首先要做好面瘫的调护宣教，让患者对面瘫有充分认识，消除对针灸的恐惧心理，同时又不可麻痹大意，将面瘫预后和生产风险与患者和家属深度沟通，在沟通过程中注意技巧，防范医疗纠纷。门诊治疗过程中需要家属陪护，及时、定时做好专科产检。