乳腺癌术后化疗关节痛
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女，47岁，汉族。初诊时间：2019年5月11日，节气：立夏。
主诉：乳腺癌术后化疗，伴见四肢关节僵硬疼痛1年。
病史：患者于2018年5月在广州某医院住院确诊为“右侧乳腺浸润性癌（cT1N0M0 ⅠA期）”，行乳腺癌保乳手术，术后予6个周期TC方案辅助化疗，一直口服阿那曲唑1mg，1次/天，及骨化三醇软胶囊0.25μg，1次/天。近年全身肌肉酸痛，右膝关节肿胀疼痛，持续1年未消，下蹲困难，不能久行，双手指诸关节及双膝关节僵痛，无时间规律，手足麻木，经常潮热出汗，体倦乏力，睡眠浅，散在脱发，情绪忧虑，胃纳一般，二便调畅，月经经常延迟。近年定期随访复查，均未见乳腺肿瘤复发，无凝血功能障碍。2017年曾因运动受伤致右膝关节轻度肿痛，经按摩药物治疗1个月肿胀消失。
体格检查：头发短少稀疏，精神不振，面色㿠白，步履较为沉重，右膝关节轻度肿胀、活动范围受限、屈曲100°，局部皮肤潮红、皮温稍高，右侧梁丘、犊鼻、髌骨内外及上缘压痛。舌质齿印，苔白腻，脉弦细。
实验室检查：
2019年4月2日右膝关节MR检查提示：右膝内侧半月板前、后角及外侧半月板前角退变，其中内侧半月板体部-后角撕裂可能大；右膝前、后交叉韧带轻度损伤，右膝关节积液，右侧腘窝囊肿。全身骨扫描（ECT）排除肿瘤骨转移可能。多次血常规复查白细胞接近3.0×109/L。
中医诊断：痹证（肝肾不足，脾虚气滞）。
西医诊断：①关节痛；②膝关节炎；③乳腺癌（术后化疗）。
治法：补益肝肾，健脾理气，通络止痛。
处理：
1．针刺：以体针结合腹针为主。
腹针取穴：水分、气海、关元、中极，双侧下风湿点、水道。
体针取穴：百会，双侧曲池、外关、合谷、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲，右侧内膝眼、外膝眼，阿是穴（右侧髌骨内外及上缘小排针）。
子午流注纳支法：在上午就诊时，可取与时辰相对应经脉的原穴、本经本穴为主，或上个时辰对应经脉的母穴补之。
2．红外线：照射腹部、右膝关节略向近端，温热量。
操作：取仰卧位，膝下垫一软枕，腹针气海、关元深刺，水分、中极、水道、下风湿点中刺，右下风湿点进针后配合右膝关节屈伸活动以调气导气，右下风湿点可用齐刺法，中间1支中刺，两边浅刺。右侧髌骨内外及上缘呈半圆弧形小排针斜刺，针尖方向可分别向髌骨两侧斜向斜刺，余穴常规针刺。取两台红外线灯分别照射腹部气海、关元和右膝关节略向近心端，每次留置30分钟。
3．刺络拔罐：右膝关节阿是穴，每次针灸取针后采用本法，直至右膝肿胀消失。
操作：取仰卧位，右膝下垫一软枕和一次性方巾，用7号一次性无菌注射针头点刺右膝关节阿是穴最压痛的点位，视出血情况避开针眼点刺1～3下，取适当大小火罐用闪火拔罐法拔罐，待出血停止拔下火罐，清理血迹，用安尔碘消毒针孔。
治疗经过和结果：
针灸隔日1次，每周3次，经针灸治疗1个月睡眠改善、精神转佳、出汗减少，诸关节僵硬疼痛感减轻、右膝关节肿胀消失，但仍下蹲困难、双足麻痹。将针灸频度减为每周1～2次，坚持针灸半年共39次后，潮热出汗、关节僵硬及双足麻痹明显减轻，步履轻松。继续维持在门诊间断针灸调理。
按语：
患者乳腺癌保乳术，术后化疗，正气亏虚，发为肾之余，肾精不足头发稀少，脑髓失养故见睡眠浅，脾虚则体倦、肢体沉重、全身肌肉酸痛，气血生化不足则手足麻木，肝郁气滞，加之右膝关节宿疾旧伤，肝主筋，经筋瘀滞，故见右膝肿胀、活动不利。舌质齿印、苔白腻为脾虚之象，脉弦细为气虚气滞之征。
乳腺癌治疗服用的阿那曲唑片为强效非甾体类芳香化酶抑制剂，可通过抑制肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雄酮，从而降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用，雌激素水平下降可导致骨密度下降。但服用阿那曲唑会出现一些副作用，如骨关节疼痛、皮肤潮红、阴道干涩、头发油脂过度分泌、胃肠功能紊乱、乏力、忧郁等，此时，应用针灸治疗乳腺癌化疗患者，可以减轻骨关节疼痛等副作用，针灸前必须做骨扫描（ECT）以排除骨转移，且无明显骨髓抑制现象。本例患者在服用阿那曲唑过程中，坚持针灸间断调理半年以上，其间诸症明显改善，精神状况维持较好。