桡骨远端骨折（术后）
发布时间：2023-07-02
患者：某某，男，50岁，汉族。初诊时间：2019年8月23日，节气：处暑。
主诉：左桡骨远端骨折术后活动受限近5个月。
病史：患者于2019年3月29日不慎跌倒，左手撑地致伤，即出现左腕肿痛，腕部活动受限，当天在当地医院拍片提示：左侧桡骨远端粉碎性骨折，急诊行手法复位、石膏固定后肿痛及活动未见好转，于4月12日再行桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后2个月取出克氏针后，坚持康复锻炼至今，疗效不理想，左手和腕关节活动障碍，工作受到极大影响，由家人推荐从外地来我科针灸。现症见：左手肿胀，肌肤晦暗，前臂和手背部麻痹，腕部活动明显受限，左手不能握拳，胃纳可，夜寐一般，二便调。
体格检查：可见左侧前臂下段外上方皮肤一长约5cm纵向线性手术瘢痕，瘢痕较粗、色泽晦暗，左腕关节背面及手背轻度肿胀，皮肤瘀暗无华、无毫毛，左腕关节背伸5°、掌曲5°，内收、外展和旋转活动明显受限，左手不能握拳，手背桡侧皮肤痛觉减退，左外关穴压痛。舌质暗红，苔白微腻，脉弦。
实验室检查：
2019年7月2日左腕关节正侧位片示：左桡骨远端骨折内固定术治疗后改变，骨折端对位对线可，侧位尺骨稍向背侧移位，左腕关节骨质疏松。
中医诊断：骨折病（气滞血瘀）。
西医诊断：①左桡骨远端骨折（术后）；②桡神经麻痹。
治法：行气活血，疏通经络。
处理：
1．针刺：
主穴：左外关、曲池、阳溪、合谷，手术瘢痕外缘两侧。
配穴：手三里、阳池、阳谷、八邪、中渚。
2．电针：左曲池、外关、合谷、阳溪等，加2对电针，用连续波，小刺激量。
3．艾条悬灸：手术瘢痕，温热量。
操作：取仰卧位，手腕下垫一小软垫，取规格为1寸毫针沿手术瘢痕外缘施小排针，两侧各直刺4针，刺入3～4分，余穴常规针刺。加电针2对，用连续波，小量刺激。取清艾条2支点燃后同插在处方签上，2支艾条错开成小夹角，艾条火头下置1个不锈钢小盘接艾灰，以中等热量悬灸左腕关节背侧及手术瘢痕局部，每次留置30分钟。
4．中药：威灵仙10g，桑枝10g，红花10g，川芎10g，三七10g，鸡血藤10g，木瓜15g，苍术10g，桑寄生10g，川断10g，薏苡仁15g，茯苓15g，甘草5g。每日1剂，水煎温服。
治疗经过和结果：
针灸每日1次，中药每日1剂，连续针灸治疗5次后，左腕关节伸展、屈曲、外展、内收活动均有改善，带药7剂返家乡。
2019年10月25日：患者从外地来复诊，见左腕关节活动明显改善，瘢痕变细，手背皮色转润，继续针灸治疗3次，带药7剂，每日1剂，温服。
2019年11月29日：患者从外地来复诊，见左腕关节伸展60°，屈曲活动明显改善，瘢痕较细呈线性，左手握拳自如，肌肤润泽，左手背麻痹消失。再针灸巩固治疗4次，配合中药每日1剂。患者甚为满意。
按语：
患者暴力受伤至桡骨远端骨折，手法复位效果不好，再次行骨折内固定术。由于骨折对位、软组织粘连、瘢痕、取出克氏针等原因，腕关节活动功能未能康复，周围组织肿胀并导致桡神经麻痹。患者间中3次远道而来就诊，针灸治疗历经3个月共12次，除常规取穴外，针对瘢痕两侧缘采用小排针刺法，加强局部活血化瘀、疏通经络，软化瘢痕。患者针灸前期左腕关节正侧位片显示左腕关节骨质疏松，表明外伤骨折后导致局部及周围骨质代谢受到影响，因此，配合中药活血化瘀、强筋健骨，经间断治疗3个月，左手腕诸关节活动明显改善，瘢痕变细，肤色恢复正常，能正常上班劳作。