类风湿性关节炎
发布时间：2023-07-02
患者：某某，女，50岁，汉族。初诊时间：2013年7月19日，节气：小暑。
主诉：反复双手指关节肿胀疼痛7年。
病史：患者于7年前开始反复出现双手指关节肿胀疼痛，在多次查类风湿因子（RF）（+），确诊为“类风湿关节炎”，服用甲氨蝶呤、益肾蠲痹丸、双氯芬酸钠等，或自行在家用理疗仪治疗，病情不稳定，时重时轻。近一年来，症见双手指关节呈持续性肿胀，以双手食指、中指近端指关节为主，进行性加重，不能持重握拳，手指关节晨僵10分钟至1小时，胃纳少，经常胃脘痞胀，因服用消炎止痛药后痞胀更甚，遂自行停服，现每周服用甲氨蝶呤20mg，夜寐梦多，偶有惊醒，二便调。45岁绝经。
体格检查：形体消瘦，面色萎黄，双侧眼眶晦暗，双手食指、中指、无名指近端指关节梭形肿胀，局部按之质稍软，色潮红光亮，食指、中指屈伸活动明显受限，双手食指、中指远端指关节轻度肿胀，双手中指、无名指、小指远端指关节轻度背伸，握拳困难。舌质红，舌苔薄白，舌尖及两边苔少，脉弦细。
中医诊断：尪痹（肾虚血瘀）。
西医诊断：类风湿关节炎。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
处理：
刺络放血：双手食指、中指、无名指近端指关节。
操作：患者取坐位，在选取的各关节常规消毒，操作者戴一次性无菌手套，用5号一次性无菌注射针头逐个肿胀关节侧面散刺，并用双手协助挤出刺点部位血水，间中用安尔碘棉签点击针孔延缓针孔血液凝固，尽量挤尽排除血液。
治疗经过和结果：
刺络放血治疗每周2次，1个月后肿胀稍减改为每周治疗1次，3个月后肿胀明显减轻，继续间断治疗半年，直至肿胀消除。1年后回访手指关节未见畸形，双手指均屈伸活动自如。
医嘱：早晨醒后取卧位，用立式红外线灯以温热量照射双手，每次15～30分钟。
按语：
类风湿关节炎（以下简称“类风关”）是以关节病变为主的自身免疫性疾病，本病以小关节滑膜炎为病理基础，可以扩大到肌腱等结缔组织，也可导致关节软骨和骨组织受到侵蚀、破坏，临床主要表现为晨僵、多关节的对称性肿痛和功能障碍。类风关多以腕关节以下的小关节为靶点，早期指关节梭形肿胀，久之指关节周围软组织变性、萎缩、关节腔狭窄，最终可导致畸形，常见有尺侧偏斜、钮扣花样、或天鹅颈样等表现，从而影响关节活动功能。药物对指关节肿胀部位的疗效常存在一定局限性，且由于药物对消化等系统的副作用，部分患者难以坚持服药，在关节肿胀阶段采用刺络放血外治法，可以有效防止软组织炎症向关节畸形转化。
本例患者服用抗风湿消炎止痛药后出现胃脘痞胀不舒，故寻求针灸外治疗法。笔者针对慢性关节病症，主要采用局部刺络放血和红外线理疗（也可以用艾条温和灸），以达到快速消肿、祛邪外出、通络止痛的目的，防止病邪流窜。