咳嗽变异性哮喘医案-2
发布时间：2023-06-08
患者姓名：刘某某 性别：女 年龄：58岁
就诊日期： 2022-06-08 发病节气：芒种
主诉：反复咳嗽咳痰2年，再发3月
现病史：患者2年前出现咳嗽咳痰，与季节有关，冬春为著，痰白质粘，曾服用顺尔宁后症状好转，无喘促，无发热恶寒，无胸闷胸痛，无咳血，纳眠可，二便调。
既往史：否认。
过敏史：否认。
体格检查：T：36.7℃，P：81次/分，BP：115/76mmHg，R：20次/分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡苔白，脉弦。
辅助检查：2022年6月8日我院肺功能：肺通气功能正常。支气管激发试验可疑阳性；舒张试验阳性。
中医诊断： 哮病
证候诊断：风邪犯肺证
西医诊断： 咳嗽变异性哮喘
治 法： 宣肺祛风，止咳化痰
处 方：方选风咳方加减，加蜜枇杷叶清肺止咳，山萸肉补益肾精。
第二诊： 咳嗽较前缓解，痰白质粘量减少，无喘促，无心胸闷痛，纳眠正常，舌淡苔白，脉弦，大便溏烂。
处 方：诊断及辨证治法同前，中药处方在前方基础上去蜜枇杷叶，加五味子、细辛温肺化饮止咳。
随访患者咳嗽明显缓解，情绪紧张时症状偶有反复，嘱其注意调节情绪，放松心情，多进行户外活动等。
按：患者以2年内反复咳嗽咳痰为主要表现，有明显季节性，其临床表现特点符合“风性挛急”“风性主动”的发病特点，是咳嗽变异性哮喘的特点之一，治疗当以宣肺祛风，止咳化痰为法，辨证准确，故收效良好。二诊患者咳嗽缓解明显，可减用白前、前胡、僵蚕等疏风止咳之品，在此基础上加用紫菀、款冬花、细辛、生山萸肉等温肺化痰、敛肺止咳之味，根据患者疾病不同时期，灵活调整，方能取得良效。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要或唯一症状，有风邪致病特征，风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急，临床表现为阵发性顿咳、挛急性、刺激性或顽固性咳嗽。临证要关注患者发病诱因，可予以“疏风宣肺、缓急利咽止咳”之法治疗。