病案-强迫障碍（4）
发布时间：2022-10-20
陈某，男，14岁，2020年11月3日初诊。
主诉：洁癖1年余
病史摘要： 家属代诉患者1年余前因双手被外人触碰后出现瘙痒，开始反复洗手，自觉身上有水，不喜外人触碰自己及个人物品，强迫性反复清洗，不愿接触外物，需家人帮助接触外物如开关、门把等；平素性情急躁、焦虑，责备家人，不耐烦，选择困难，怕生人，不自信，外院就诊为“强迫症”，建议西药治疗，家属拒绝，多次行心理辅导，症状较前稍改善。现患者为求进一步诊疗，遂来诊。现症见：神清，精神较紧张，情绪低落，纳可，幼时有梦游史，近期眠尚可，觉学校饮水机脏，不喜喝水，小便黄，大便难控制，觉纸巾脏，常憋至晚上洗澡时排便，舌淡胖，脉沉滑。
辅助检查： SCL-90：躯体化：1.42；强迫症状：2.3；人际关系敏感：3；抑郁：2.62；焦虑：2.3；敌对：3.83；恐怖：2；偏执：3；精神病性：1.2；其他：1.43；阳性项目均分：3.22。GAD-7:16分。PHQ-9：9分。
中医诊断：郁证(病)（心肾不交、心胆失调）
西医诊断：强迫状态
治则：
处方：针刺：百会、头维、印堂、外关、足临泣、太溪；
精灸：四花、引气归元、肾俞、命门、涌泉各1壮；
刺络：心俞；
埋针：神堂、阳纲；
耳针：心、胆、肾交替。
治疗经过：经治疗后，强迫症状缓解，情绪低落较前好转，继续治疗巩固。
按：强迫状态是反复出现强迫思维和/或强迫动作，如头脑经常出现不必要的想法，反复洗手、排序等的一类疾病。该病在中医学中没有对应的病名，可归属于“情志病”范畴，多见于“郁证（病）”、“脏躁”、“百合病”、“不寐”等。本案患者具有抑郁、焦虑表现，伴有强迫症状，符文彬教授认为该患者为抑郁症共病强迫障碍其病位在肝，然病久耗伤心气，胆不归位，导致心肾不交，心胆失调，故见强迫思维、反复洗手、憋便等，治宜交通心身，心胆同调。而要打破抑郁与强迫相互影响的不良循环，必先调神，针刺选百会、印堂、头维等调神宁心，外关、足临泣清肝利胆，宽胸除烦，调和心胆以安神，太溪兼顾补益肾气。精灸四花活血通络，疏肝理气，引气归元调理脾胃，肾俞、命门、涌泉温补肾水，交通心肾。再予刺络心俞泻有余之火，配合皮内针神堂、阳纲及耳针心、胆、肾以行心胆气血，巩固疗效。