病案-强迫障碍（2）
发布时间：2022-10-20
王某，男，16岁，2020年8月20日初诊。
主诉：沉迷手机游戏3年
病史摘要：每日沉迷游戏3-4小时，现心情急躁，情绪焦虑，精神疲倦，掉发明显，不自觉触摸或点按物品，无头晕头痛，无口干口苦，纳可，眠可。舌淡苔白腻边有齿痕，脉弦滑。
辅助检查： SCL-90：躯体化：1.33，强迫症状：2.20，人际关系敏感：1.67，抑郁：1.85，焦虑：2.00，敌对：2.00，恐怖：1.00，偏执：1.83，精神病性：1.80，其他：1.14 PHQ-9:12；GAD-7：9
中医诊断：郁证(病)（心胆失调）
西医诊断：强迫状态
治则：心胆同调
处方：针刺：百会、印堂、头维、九尾、关元、大横、外关、足临泣、太溪
精灸：风池、百劳、肺俞、四花、命门、肾俞、引气归元、丘墟、涌泉各2壮
刺络：心俞、肝俞
埋针：神堂、阳纲双
耳针：心、胆交替
治疗经过：经治疗后，症状明显改善，门诊巩固治疗。
按：强迫状态是反复出现强迫思维和/或强迫动作，如头脑经常出现不必要的想法，反复洗手、排序等的一类疾病。该病在中医学中没有对应的病名，可归属于“情志病”范畴，多见于“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“不寐”等。本案患者情绪焦躁、低落，伴有强迫症状，符文彬教授认为其病位在肝，然病久耗伤心气，胆不归位，故见强迫症状、掉发明显，治宜心胆同调，而要打破抑郁与强迫相互影响的不良循环，必先调神，针刺选百会、印堂、头维等穴调神，外关、足临泣清肝利胆，宽胸除烦，调和心胆以安神，腹针任脉穴（鸠尾、中脘、气海）与上述督脉、阳经穴相配，调和阴阳，宁心安神，舌脉见夹湿，刺大横运转脾经水湿，太溪补益肾气，兼顾掉发明显等肾虚表现。精灸风池、百劳局部调气活血，肺腧、四花活血通络，疏肝理气，丘墟补胆经之气，引气归元调理脾胃，肾俞、命门、涌泉温补肾水。再予刺络心俞、肝俞泻有余之火，配合皮内针神堂、阳纲及耳针心、胆以行心胆气血，巩固疗效。