病案-焦虑障碍（9）
发布时间：2022-10-20
王某，女，36岁，2020年1月17日初诊。
主诉：反复情绪紧张、心悸4月
病史摘要：今年7月拔牙、外感后出现突发心慌，甚时伴呼吸困难、濒死感，头晕、手麻，躯体不适感明显，难以自控，持续十分钟左右缓解，即刻于急诊就诊，行相关检查均未见明显异常，而后住院检查易无明显异常，而后再次发作，发作前无明显诱因，此后对发作感惊恐，近4月出现颈腰痛，项强，头晕，胸闷，平素易紧张，头晕，手麻，反复心悸，烦躁感甚，夜眠一般，入睡一般，经期前后诸症反复，舌淡嫩苔薄白，脉缓。LMP:6/1-10/1,既往月经规律，经期易觉得疲乏，痛经（+-）
辅助检查：（2019-12-4广东省中医院芳村睡眠科）SCL-90:中度躯体化、焦虑。应付方式有效性偏低。MMPI：精神衰弱、精神分裂、疑病。防御方式：退缩。父母养育方式不良。
中医诊断：郁证（病）（心肾不交证,心胆失调证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：交通心肾，心胆共调
处方：针刺：百会、印堂、廉泉、列缺、照海、阳陵，九尾、中脘、关元
精灸（轻）：百劳、肺俞、四花、引气归元、命门、肾俞、次了、丘虚、涌泉各1壮
刺络：厥阴俞
埋针：心俞、阳纲双
治疗经过：经1次治疗后，症状有所改善。之后随访未见复发。
按：焦虑障碍归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，是由于长期情志内伤，气机郁滞导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养及各脏腑阴阳气血失调。符文彬主任认为本案患者为“气郁”，肝郁化火，肝火扰心，则见入睡困难；肝郁则脾虚，脾土运化失司，肝木郁而不降，则心胆失调，因“胆主决断”，临床共病焦虑、强迫症状；患者未予重视，未得到合理治疗，病情继续发展，则水火不济，心肾不交则见共病惊恐发作，除了躯体化症状甚至还可出现认知行为改变。因此符文彬教授认为本案患者治当交通心肾，心胆共调，治疗针刺选取百会、印堂以治神、调神，廉泉、腹针（鸠尾、中脘、关元）调神治气以解郁，列缺、照海制约亢盛之心火、阳陵补益心胆。精灸选取百劳、次髎疏通局部气血，肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，引气归元可调理脾胃，肾俞、命门、涌泉补益肾精，丘虚补益心胆，三棱针点刺厥阴俞清泻心火。配合皮内针心俞、阳纲穴以行气和血，延长针灸疗效。