病案-焦虑障碍（8）
发布时间：2022-10-20
吴某，女，43岁，2020年8月6日初诊。
主诉：反复心慌、胸闷3年
病史摘要：患者3年前因工作压力大，引起情绪紧张，后出现心慌、胸闷，时有后枕部头痛，伴肩颈部发紧，酸痛，双下肢后侧至脚底酸痛，偶有麻木、乏力，平素下肢畏寒，时有双侧耳耳鸣，眠差，梦多，胃纳可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉滑。
辅助检查：SCL-90：躯体化2.08，强迫2.30，人际关系：1.67；抑郁1.85，焦虑1.60，敌对1.67，恐怖1.14，偏执1.33，精神病性1.80，其他1.71；
2019.7.10外院彩超：双乳增生结节，BI-RADS:3类。2019.7.12彩超：右乳增生结节,BI-RADS:3类。2019.7.12钼靶：双乳囊性增生结节,BI-RADS:3类；
中医诊断：郁证（病）（心肾不交证）
西医诊断：焦虑障碍;其他诊断:乳腺纤维囊性增生;甲状腺肿瘤
治则：交通心肾
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针、引气归元、上宫、列缺、照海、太冲；
精灸：风府、百劳、肺俞、至阳、四花、肾俞、命门、八了、公孙、涌泉各2壮；
刺络：心俞、三焦俞；
埋针：厥阴俞、魂门；
耳针：心、肾、内分泌交替；
治疗经过：经1次治疗后，症状有所改善。之后随访未见复发。
按：焦虑障碍归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸等自主神经症状及震颤、肌肉紧张、运动型不安等为主要症状的一类病症。符文彬主任认为其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。心为五脏六腑之大主，心主神明，精神紧张日久导致心火过亢，不能下温肾水，继而出现心神不交。因此本案患者治当交通心肾，针刺百会、印堂治神、调神，头维调理头部气血，廉泉三针疏解焦虑、腹针引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、上关祛风镇静止耳鸣，列缺、照海可滋水以涵木制约亢盛之心火、太冲疏肝理气解郁。精灸风府、百劳、八髎疏通局部气血，肺腧、至阳、四花可活血通络，疏肝理气，肾俞、命门、涌泉、公孙健脾补肾，三棱针点刺心俞清泻心火。配合皮内针神堂、阳纲穴及耳针心、胆、肾延长针灸疗效。