病案-焦虑障碍（7）
发布时间：2022-10-20
肖某，女，47岁，2021年8月20日初诊。
主诉：失眠3年余。
病史摘要：患者3年前因儿子经常在幼儿园调皮被老师投诉出现夜间入睡困难，想事情，严重时彻夜失眠，白天情绪烦躁，易激惹。2021年3月到广州市妇女儿童医疗中心就诊，诊断“焦虑障碍”，给予谷维素和维生素B口服，服药后未见好转。现症见：担心儿子导致入睡困难，睡眠浅，易醒，醒来难以再次入睡，起床后仍觉得疲倦，无乏力、头晕、头痛。接到老师投诉儿子电话时发抖、易哭、胸前区疼痛。无明显记忆力下降。偶有胸前区疼痛，按压时加重，无胸闷。眼睛干涩、发痒，有类似飞蚊症症状（未确诊），长时间讲课后偶有双耳发闷感，偶有晨起口苦，无口干。纳可，食量较前减少，大便秘，质硬难解，小便正常。
辅助检查：PHQ-9： 8分；GAD-7：10分；
中医诊断：郁证（病）（肝郁气滞证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：疏肝解郁，行气导滞
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉、鸠尾、中脘、气海、四关、三阴交；
精灸:引气归元、肺俞、四花、肾俞、命门、引气归元、涌泉各老派壮；
刺络：心俞、肝俞；
埋针：神堂、魂门双；
耳针：心、肝、肾交替。
治疗经过：经1次治疗后，症状有所改善。之后随访未见复发。
按：焦虑障碍归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，由于情志不舒、气机郁滞所致肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。睡眠障碍是其主要伴见症状，也是焦虑障碍发生发展的诱因和病理产物。符文彬教授认为本案患者病始于“气郁”，肝的疏泄功能随之受累，治宜疏肝解郁，行气导滞。针刺取百会、印堂治神、调神，头维调理头部气血，廉泉疏解焦虑、腹针（鸠尾、中脘、气海）调神治气以解郁，“四关”疏肝理气解郁，三阴交调补足三阴经气血以健脾益肝化痰。精灸取肺俞、四花可活血通络，疏肝理气，引气归元调神治气以解郁，肾俞、命门、涌泉补益肾精。三棱针点刺心俞、肝俞清泻心、肝之火。配合皮内针神堂、魂门及耳针心、肝、肾延长针灸疗效。