病案-焦虑障碍（10）
发布时间：2022-10-20
谢某，女，57岁，2021年2月23日初诊。
主诉：眠差20年余
病史摘要：缘患者20余年前无明显诱因开始出现失眠，2019年予外院就诊，予阿普唑仑及抗焦虑药物治疗后，睡眠症状可改善，后因服药后体重上升明显，患者遂自行停药，停药后失眠持续，遂自行服用安定，可正常入睡；2月15日患者因体检结果（肝血管瘤），心情焦虑，失眠症状加重，彻夜未眠，服用安定1片无明显疗效，患者自行加用至2片后睡眠可改善，现患者为求进一步治疗，遂于我院门诊就诊；
现症见：患者神清，精神焦虑，眠差，入睡困难，多梦，入睡后不易醒，右膝疼痛，屈伸伴有弹响声，上楼梯困难，无口干口苦，纳可，二便调。舌淡，边有齿痕，少苔，脉细。
辅助检查：双膝DR：双膝退行性变
PHQ-9：5分；GAD-7：6分
中医诊断：郁证（病）（肝郁痰凝证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：疏肝解郁化痰
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针，四关、内膝眼、地机；
精灸：肺俞、四花、大包、章门左、中脘、关元、滑肉门左、膝眼、涌泉各2壮；
刺络：心俞、肝俞；
埋针：神堂、魂门；
治疗经过：经4次治疗后，症状有所改善。1个月之后随访未见复发。
按：在焦虑障碍的临床表现中，睡眠障碍是最常见、发生时间最长的伴随症状，长期的睡眠障碍直接影响患者的生活质量，也是导致焦虑障碍发生的诱因。符文彬教授认为本案患者病始于“气郁”，肝郁日久脾主健运功能随之受累，则痰湿内蕴，治宜疏肝解郁化痰。具体治疗：针刺百会、印堂以治神、调神，头维调理头部气血、廉泉三针疏解焦虑、“四关”疏肝理气解郁，地机健脾除湿，选取内膝眼疏通局部气血治疗双膝退行性变。精灸肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，大包、章门左健脾除湿、鸠尾、中脘调神治气以解郁，膝眼疏通局部气血、滑肉门左、涌泉健脾益肾。三棱针点刺心俞、肝俞清泻心、肝之火。配合皮内针神堂、魂门以行气和血，延长针灸疗效。