病案-焦虑障碍（5）
发布时间：2022-10-20
杨某，女，42岁，2021年5月18日初诊。
主诉：情绪焦虑1年余
病史摘要：患者去年4月初因工作原因开始出现情绪焦虑，胸闷心悸，紧张担心，睡眠质量差，遂于深圳市康宁医院住院治疗，住院期间服用盐酸文拉法辛缓释胶囊，安适、劳拉西泮等，症状改善不明显，胃肠道反应明显，遂患者于再次住院治疗，予调整用药为奥沙西泮、氯硝西泮、米氮平等，症状好转后出院，后定期门诊就诊，现服用米氮平，情绪焦虑明显时加用氯硝西泮，现患者为求进一步治疗，遂于我院门诊就诊。
现症见：患者神清，精神焦虑，易受惊吓，偶有夜间心慌心悸，加用氯硝西泮后可缓解，口干无口苦，纳可，眠一般，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：PHQ-9：1分；GAD-7：0分。
中医诊断：郁证（病）（心胆气虚证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：补心益胆
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针、九尾、中脘、大横、丘虚、神门、太溪；
精灸：肺俞、四花、肾俞、命门、九尾、中脘、大横、丘墟、涌泉各2壮；
刺络：心俞；
埋针：神堂、阳纲；
耳针：心、胆、肾交替。
治疗经过：经1次治疗后，症状有所改善。之后随访未见复发。
按：郁证是由于情志不舒、气机郁滞导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳失调，而出现一系列症状的疾病。以情绪抑郁焦虑、胸部满闷胀痛、易怒易哭、失眠多梦为主症。本案患者因工作原因，长期情绪焦虑，恐惧担心，故导致情志不舒，日久心胆气虚。因此符文彬教授认为本案患者治当补心益胆，处方：针刺百会、印堂治神、调神，头维调理头部气血，廉泉三针疏解焦虑、腹针（鸠尾、中脘）调神治气以解郁，大横运转脾经水湿，丘墟补益肝胆、神门宁心安神、太溪补益肾精。精灸肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，肾俞、命门、涌泉补益肾精，引气归元可调理脾胃，大横运转脾经水湿，丘墟补益肝胆。三棱针点刺心俞清泻心火。皮内针神堂、阳纲穴及耳针心、胆、肾延长针灸疗效。配合桂枝加龙骨牡蛎汤加减，以养心安神，调和阴阳。