病案-焦虑障碍（4）
发布时间：2022-10-20
张某，女，38岁，2020年3月17日初诊。
主诉：眠差15年余，加重1年
病史摘要：缘患者无明显诱因反复出现眠差15年余，难入睡，易醒，心情急躁，焦虑，生气后近半年症状加重，偶伴有心慌，无胸闷，浑身麻木，耳朵皮肤不适，经广东省人民医院诊治，诊断为焦虑症，口服马来酸氟伏沙明100mg bid，草酸艾斯西酞普兰片10mg qd，思诺思片5mg qn,治疗后稍改善，睡眠仍较差，夜尿10余次，肠鸣，无口干口苦，纳可，大便烂，2次/日，月经量少，周期25天。
辅助检查：躯体化 1.666667，强迫症状 1.7，人际关系敏感1.333333，抑郁 1.846154，焦虑 1.4 ，敌对 2，恐怖 1，偏执 1，精神病性 1，其他 2.857143
中医诊断：郁证(病)（君相动火证,心肾不交证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：滋阴降火，交通心肾
处方：1.针刺：百会、印堂、角孙、人中、廉泉3针，鸠尾、中脘、关元、列缺、照海、太冲
2.精灸：风府、风池、肺俞、四花、肾俞、命门、引气归元、涌泉各1壮
3.刺络：心俞、三焦俞、大椎
4.埋针：厥阴俞、阳纲双
5.耳针：心、胆、肾交替
治疗经过：经治疗后，症状明显改善。1年半后随访未见复发。
按：睡眠障碍是焦虑障碍最常见的伴随症状，并可见于疾病发生发展的全过程，睡眠障碍既是焦虑症发生的病因，也是其病理产物，因此，符文彬教授认为解决患者的睡眠障碍是治疗焦虑症的关键一步。此病病变在脑，而脑的功能归属于心，长期反复入睡困难、心情烦躁导致心火过亢，而心火亢盛不能下温肾水，导致心肾不交，因此符文彬教授认为本案患者治当滋阴降火，交通心肾，取百会、印堂、人中调督脉、安神志，廉泉三针、腹针（鸠尾、中脘、关元）健脾调任脉以引气归元，列缺、照海制约亢盛之心火、配合角孙疏通局部气血，太冲疏肝理气解郁。精灸风池、风府疏通局部气血，肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，肾俞、命门、涌泉补益肾精，引气归元可调理脾胃，三棱针点刺心俞、三焦俞、大椎清泻心、三焦腑和阳脉之火。配合皮内针厥阴俞、阳纲穴及耳针心、胆、肾延长针灸疗效。最后，配合交泰丸合越鞠丸加减以共奏滋阴降火，疏肝解郁之效。