病案-焦虑障碍（3）
发布时间：2022-10-20
张某，女，66岁，2020年8月4日初诊。
主诉：入睡困难半年，加重1周
病史摘要：半年前因咳嗽影响睡眠，入睡困难，易醒，凌晨3点醒后不易入睡，规律服用艾司唑仑以及至我院传统疗法科就诊，睡眠稍有改善，近1周症状加重，严重时彻夜未眠。现症见：入睡困难，早醒，思虑多，心慌胸闷，善叹息，潮热，汗出，口干口苦，胃口差，小便可，大便日行2-3次，质软。舌淡苔薄黄，脉弦细。辅助检查：SCL-90：躯体化：1.92，强迫症状：1.50，人际关系敏感：1.22，抑郁：1.54，焦虑：1.80，敌对：1.33，恐怖：1.00，偏执：1.00，精神病性：1.20，其他：2.57
中医诊断：郁证(病)（心肾不交证、心胆失调证）
西医诊断：焦虑障碍
治则：交通心肾，心胆共调
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针、九尾、中脘、关元、大横、列缺、照海、太冲；
精灸：肺俞、四花、肾俞、命门、引气归元、三阴交、涌泉各2壮；
刺络：心俞、肝俞
埋针：厥阴、阳纲双
治疗经过：经1次治疗后，症状有所改善。之后随访未见复发。
按：广泛性焦虑障碍归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，临床表现多以对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，常见自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安等症状。其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。符文彬主任认为本案患者为“气郁”，肝郁化火，肝火扰心，则见入睡困难，多梦易醒；肝郁则脾虚，则见纳差、多思虑、善太息，脾土运化失司，肝木郁而不降，则心胆失调，病情继续发展，则导致水火不济，心肾不交则见共病焦虑、惊恐发作。因此符文彬教授认为本案患者治当交通心肾，心胆共调，针刺百会、印堂治神、调神，头维调理头部气血，廉泉三针疏解焦虑、腹针（鸠尾、中脘、关元）调神治气以解郁、大横运转脾经水湿，列缺、照海制约心火、太冲疏肝理气解郁。精灸肺腧、四花活血通络，疏肝理气，肾俞、命门、涌泉补益肾精，引气归元可调理脾胃，三阴交调补足三阴经气血以健脾益肝化痰，三棱针点刺心俞、肝俞清泻心、肝火。配合皮内针厥阴俞、阳纲穴以行气和血，延长针灸疗效。