病案-抑郁障碍（6）
发布时间：2022-10-20
王某，女，12岁，2021年1月7日初诊。
主诉：情绪低落2月
病史摘要：2月前与母亲提及消极的想法，1周前再次提及想跳楼自杀的念头，自认为有“抑郁症”，母亲陪诊至广东省精神卫生中心，现心情低落、欲哭但哭不出，动力下降，自我评价低，母亲给予的学习压力太大，父母间因自己的学习吵架而感自责，眠浅多梦，无入睡困难、无早醒。白天倦怠，交往兴趣可，注意力、记忆力下降，无食欲，面痘3月余，二便调。舌质淡红、苔薄白，脉细。
辅助检查：SCL-90:抑郁：2.85，焦虑：2.2，敌对：3；BRMS:无躁狂；
中医诊断：郁病（肝郁脾虚证）
西医诊断：混合性焦虑和抑郁障碍
治则：疏肝解郁理气
处方：针刺：百会、印堂、头维、鸠尾、中脘、气海、四关、三阴交；
精灸：四花、引气归元、涌泉，各1壮；
刺络：心俞、头维、三焦俞双；
埋针：神堂、魂门双；
耳针：心、肝、胃交替。
中药：香附（醋/制香附）:10g 栀子(山枝子):10g 川芎（酒川芎）:5g 炒六神曲(炒神曲):10g 石菖蒲:10g 黄连:5g 苍术:10g 生地黄(生地):10g 槟榔:10g 连翘:10g 郁金:10g 厚朴(川朴/姜厚朴):10g
治疗经过：经1次治疗后，症状明显改善。之后随访未见复发。
按：郁证是以心境低落、情绪不宁、胸部闷满、胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病症，包括西医学抑郁症、广泛性焦虑、强迫状态等概念，其中临床常见抑郁与焦虑共病情况，即既有抑郁障碍的情绪低落欲哭、消极想法、悲观念头等表现，又有广泛性焦虑障碍之缺乏明确对象和具体内容的烦躁、紧张不安，或具有明显自主神经症状、肌肉紧张、运动性不安。严重者可出现社会功能受损等情况。符文彬教授认为，本案患者因长期学习压力，表现为情绪低落、焦虑，甚至自杀倾向，此病多因肝失疏泄，气机郁滞，与五脏、心包、胆、三焦、脑等均关系密切。治疗则应疏肝解郁理气为主。针刺百会、印堂、头维、、鸠尾、中脘、气海可调调肝治神，调节任督，改善情志，四关（合谷、太冲）可疏肝解郁，调和气血，三阴交调肝理脾。精灸四花补本虚，理气血，引气归元、涌泉健脾补肾，固本培元。刺络心俞、头维、三焦清泻之有余，调和气血，皮内针神堂、魂门以及耳针心、肝、胃以通调气血，巩固疏肝解郁、清心安神之效。