病案-抑郁障碍（4）
发布时间：2022-10-20
张某，女，19岁，2021年1月26日初诊。
主诉：情绪低落1年余，加重半年余
病史摘要：1年前患者因校园生活繁重出现情绪低落，兴趣丧失，精力下降，伴烦躁，无失眠、无头晕头痛，患者未予重视，后症状逐渐加重，遂患者至我院就诊。现症见：精神疲倦，情绪低落、时有烦躁，胸前区憋闷感，纳差，二便调，眠可。月经周期较前缩短，15-20天，lmp：2021.1.13，量多，痛经。舌暗红淡胖，脉滑数。
辅助检查：PHQ-9：17，GAD-7:20，SCL-90：躯体化：2.33，强迫症状：3.90，人际关系敏感：4.44，抑郁：4.31，焦虑：3.50，敌对：4.00，恐怖：3.00，偏执：4.00，精神病性：3.30，其他：2.71
中医诊断：郁证(病)（肝郁痰火证）
西医诊断：焦虑性抑郁症
治则：疏肝解郁，清热化痰
处方：针刺：百会、头维、印堂、人中、廉泉、鸠尾、中脘、气海、大横、合谷、丰隆、太冲
精灸：肺俞、四花、命门、涌泉各1壮
刺络：心俞、肝俞、隐白双
埋针：神堂、魂门双
耳针：心、肝、胃交替
治疗经过：经3次治疗后，症状明显改善。1个月后随访未见复发。
按：焦虑性抑郁症归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，指焦虑症与抑郁症的共病，即患者既有失眠，无明显客观对象的紧张、害怕、担忧等焦虑情绪，也有情绪低落、兴趣下降的抑郁情绪，严重者可影响正常工作、生活。其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。本案患者有典型的情绪低落、兴趣丧失、精力下降，伴有烦躁等症状，为肝气郁而化热，气血壅滞，痰火内生。“怪病多为痰作祟”，该患者SCL-90多维度评分高，符文彬教授认为抑郁患者出现精神病性症状是痰扰心神所致，临床多注重化痰解郁。督脉为阳脉之海，上行属脑，与足窍阴肝经会于癫顶，与肝肾关系密切，以善治情志疾病见长。任脉为阴脉之海，任脉阻滞不通则经痛，月经不调。通调任督可调节人体一身气血，气血周流则百病不生。针刺百会、印堂、头维可调心神，四关（合谷、太冲）可疏肝解郁，调和气血，人中、廉泉、鸠尾、中脘、气海分属任督二脉，针刺诸穴可调节任督，改善情志，同时患者四诊合参见痰火内生，刺大横、丰隆运转脾胃，化痰开窍。精灸肺腧、四花以行气通络，疏肝理气，命门、涌泉固本培元。刺络心俞、肝俞、隐白以疏肝调脾，安神解郁。皮内针神堂、魂门以及耳针心、肝、胃以通调气血，巩固化痰解郁、清心安神之效。