病案-抑郁障碍（3）
发布时间：2022-10-20
张某，女，17岁，2020年7月14日初诊。
主诉：间断心情低落3年，加重1年
病史摘要：缘患者初二时因人际关系原因出现间断性的心情低落，可自行调整，患者未予重视，未行系统诊治。1年前因与母亲吵架导致症状加重，不愿与人交谈，今年5月份出现割手现象，遂于外院就诊，诊断为抑郁发作，予左洛复片50mg qd，曲莱片300mg bid，服药后症状可缓解，但服药后易出现手脚乏力，嗜睡，现患者为求进一步治疗，遂于我院就诊。
现症见：患者神清，精神疲倦，低落、不欲言语，人多时情绪紧张，乏力，嗜睡，口干无口苦，纳差，二便调，舌红，苔腻，脉弦。
辅助检查：SCL90：焦虑：3.80 人际关系敏感：3.44 抑郁：3.15 恐怖：2.86 强迫：2.8 躯体化：2.75 敌对：2.67 偏执：2.33 精神病性：2.20 其他：2.00
中医诊断：郁证（病）（肝郁脾虚证）
西医诊断：焦虑性抑郁症
治则：疏肝解郁
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针，太溪、列缺；
精灸：肺俞、四花、脾俞、引气归元、足三里、涌泉各1壮；
刺络：心俞、肝俞；
埋针：厥阴、阳纲双。
治疗经过：经20次治疗后，症状明显改善。1年半后随访未见复发。
按：焦虑性抑郁症归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，指焦虑症与抑郁症的共病，即患者既有失眠，无明显客观对象的紧张、害怕、担忧等焦虑情绪，也有情绪低落、兴趣下降的抑郁情绪，严重者可影响正常工作、生活。其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。符文彬教授认为本案患者为抑郁与焦虑共病，此病始于“气郁”，首先肝失疏泄，肺主气功能随之受累，疾病日久，则肝郁之后横逆侮脾，加之药物作用，导致肝郁脾虚，脾失健运。因此符文彬教授认为本案患者治宜疏肝解郁健脾，针刺选百会、印堂、头维、廉泉三针、列缺以调治脑神，太溪兼顾补益肾气。精灸肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，脾俞、足三里、引气归元补脾益胃，涌泉温补肾水。刺络心俞、肝俞以泻心、肝有余之火。皮内针厥阴俞、阳纲以行气活血，巩固疗效，配合方剂交泰丸合越鞠丸加减共奏疏肝解郁、宁心安神之效。