病案-抑郁障碍（2）
发布时间：2022-10-20
钟某，女，56岁，2020年6月30日初诊。
主诉：情绪低落1月
病史摘要：1月前患者无明显诱因出现情绪低落，对事物兴趣丧失，否认消极想法及行为。情绪紧张焦虑，坐立不安，经常担心、害怕，思虑偏多，烦躁。遂至我院心理睡眠科就诊，服用马来酸氟伏沙明片后出现精神无法集中，周身寒战等不适，遂自行停药。现服用中药治疗，具体不详。现症见：精神疲倦，肩颈僵硬不适，口干不欲饮，恶风畏寒，胸闷心慌，多汗、纳差，眠浅易醒，醒后难复睡，多噩梦，夜尿1-2次，大便硬，小便可。舌淡，苔白腻，脉弦数。已停经。
辅助检查：SCL-90：躯体化：2.92，强迫症状：2.80，人际关系敏感：1.78，抑郁：2.85，焦虑：2.80，敌对：1.83，恐怖：2.86，偏执：1.83，精神病性：1.60
中医诊断：郁证（病）（心胆失调证）
西医诊断：焦虑性抑郁症
治则：心胆共调
处方：针刺：百会、印堂、头维、廉泉3针、鸠尾、中脘、关元、内关、阳陵泉、太溪
精灸：风池、百劳、肩中俞、肺俞、四花、腰四穴、肾俞、命门、引气归元、丘墟、涌泉各2壮
刺络：心俞、肝俞
埋针：心俞、阳纲双
耳针：心、胆、肾交替
治疗经过：经18次治疗后，症状明显改善。一年半后随访未见复发。
按：焦虑性抑郁症归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，指焦虑症与抑郁症的共病，即患者既有失眠，无明显客观对象的紧张、害怕、担忧等焦虑情绪，也有情绪低落、兴趣下降的抑郁情绪，严重者可影响正常工作、生活。其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。符文彬教授认为本案患者病始于“气郁”，肝失疏泄，肺主气功能随之受累，故证见疲倦，多汗，情绪低落、兴趣丧失；随着病情加重，肝气郁而化火，肝火扰心，则见烦躁，胸闷心慌，睡眠障碍；肝郁之后横逆侮脾，加之忧思伤脾，则导致肝郁脾虚，脾失健运，则见纳差，频发头胀痛，甚则眼眶发胀；在此脾土运化失司，肝木郁而不降的基础上继续加重，则易心胆失调，因“胆主决断”，临床见情绪紧张焦虑，坐立不安、担心害怕、强迫症状维度评分高等焦虑、强迫共病，此外还见肩颈僵硬不适的躯体化症状。因此符文彬教授认为本案患者治心胆并治，针刺选百会、印堂、头维、廉泉三针、鸠尾、中脘、关元通调任督，使阴阳调和，以重养脑神，内关、阳陵泉疏肝利胆，宽胸解郁，太溪补益肾气，兼顾心肾不交。精灸风池、百劳、肩中俞调理局部气血，肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，丘墟补胆经之气，引气归元调理脾胃，腰四穴、肾俞、命门、涌泉温补肾水。刺络心俞、阳纲以泻心、胆有余之火。皮内针心俞、胆俞及耳针心、胆、肾以行气活血，巩固疗效。