病案-抑郁障碍（1）
发布时间：2022-10-20
朱某，女，50岁，2020年11月5日初诊。
主诉：入睡困难伴情绪低落1年余
病史摘要：缘患者1年余前绝经后逐渐出现入睡困难，易醒多梦，同时伴有精神疲倦、情绪低落，对事物不感兴趣，患者未予重视，未行系统诊治；近2月以来，患者入睡困难加重，常彻夜未眠，情绪低落，时有焦虑，身体困重，不欲言语，现患者为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊。
现症见：患者神清，精神疲倦，情绪低落，不欲言语，入睡困难，多梦易醒，身体困重乏力，口干无口苦，纳差，二便调。舌淡，苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：SCL－90：躯体化1.58 强迫症状：1.90 人际关系敏感2.00 抑郁2.62 焦虑2.30 敌对1.83 恐怖1.71 偏执2.00 其他2.43；PHQ9：22分；GAD-7：19分
中医诊断：郁证（病）（肝郁脾虚证，湿浊内阻证）
西医诊断：焦虑性抑郁症
治则：疏肝解郁，健脾化湿
处方：针刺：百会、印堂、水沟、廉泉3针、鸠尾、中脘、气海、大横、四关、三阴交；
精灸：风池、肺俞、四花、脾俞、肾俞、命门、引气归元、滑肉门、涌泉各1壮；
刺络：心俞、肝俞、三焦俞；
埋针：神堂、魂门双；
耳针：心、肝、肾交替
治疗经过：经2次治疗后，症状明显改善。之后随访未见复发，继续门诊巩固治疗。
按：焦虑性抑郁症归属于中医学“郁病”、“郁证”范畴，指焦虑症与抑郁症的共病，即患者既有失眠，无明显客观对象的紧张、害怕、担忧等焦虑情绪，也有情绪低落、兴趣下降的抑郁情绪，严重者可影响正常工作、生活。其病因是情志内伤，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。符文彬教授认为本案患者病始于“气郁”，肝失疏泄，肺主气功能随之受累，故证见情绪低落，不欲言语；患者未予重视，随着病情加重，肝气化火、肝火扰心，则见入睡困难，多梦易醒；肝郁之后横逆侮脾，则导致肝郁脾虚，脾失健运，水湿运化无力而内停，则见身体困重乏力；在此脾土运化失司，肝木郁而不降的基础上继续加重，则易心胆失调，因“胆主决断”，临床见共病焦虑、强迫症状，除了躯体化症状甚至还可以出现认知改变。因此符文彬教授认为本案患者治当疏肝解郁，健脾化湿，针刺百会、印堂、水沟、廉泉、腹针（鸠尾、中脘、气海）调神治气以解郁，大横运转脾经水湿，太冲、合谷，开“四关”而疏肝理气，三阴交调补足三阴经气血以健脾益肝。精灸风池驱散少阳邪气，肺腧、四花可活血通络，疏肝理气，引气归元、滑肉门可调理脾胃，脾俞、肾俞、命门、涌泉健脾益肾，利水渗湿。三棱针点刺心俞、肝俞、三焦俞清泻心、肝、三焦腑之火。皮内针神堂、魂门及耳针心、肝、肾延长针灸疗效。以上针灸方案配合越鞠丸加减共奏疏肝解郁之效。