糖尿病周围神经病变医案二（气阴两虚证）
发布时间：2022-07-14
程某，女，43岁，2013年12月9日初诊。患者患糖尿病5年，一直服药但未坚持监测血糖。症见面色苍白，汗多夜甚、醒后好转，平素易感冒，纳差，口苦，腹胀，近来大便5日1行，舌质淡，苔白，脉细弱。现服“二甲双胍”和“阿卡波糖”，今查：空腹血糖(FPG) ：13.1mmo/L， 糖化血红蛋白(HbAlc) ：7.1%。
诊断：消渴；汗证。
证型：气阴两虚证。
治法：益气养阴，佐以行气通腑。
方药：生脉饮合小承气汤加减。
组成：太子参30g，麦冬15g，五味子15g，黄芪30g，炒白术10g，防风10g，酒大黄5g，枳实15g，厚朴15g，漏芦15g，当归10g，麦芽20g，鸡内金15g，薏苡仁20g，白豆蔻10g。6剂。
煎服法：水煎服，一次150mL，一日3次。
二诊：患者服药6日，盗汗有所减少，大便已解2次，腹胀减，仍纳食不佳，近期未感冒，舌脉同前。嘱续服前方，大便通畅时减酒大黄。
三诊：服药10剂，盗汗已不明显，便通，纳可，面色也有好转。
按：此病案乃消渴合并汗证，证属气阴两虚。患者已有5年糖尿病病史，长期血糖控制欠佳，对周围神经已造成不可逆的损伤。根据中医学理论，壮火食气，卫表之气的固涩之功受到热邪的影响，不能敛藏津液，加之火热迫津外溢，故形成了汗证。随着津液的丢失，正气更加不固，从而形成恶性循环。患者入夜之后，卫表之气固涩之力下降，肌表不密，加之虚热内生迫津外泄，故有盗汗之症。方中生脉饮益气养阴生津；玉屏风散补益肺气；酒大黄、枳实、厚朴、漏芦泻下通腑；加当归配黄芪为当归补血汤之意，补益气血兼以润肠；加麦芽、鸡内金、薏苡仁、白豆蔻健脾助运。全方补气为主，兼养阴生津，气旺则腠理开阖有度，虽未用敛汗之品，同样收到了良好的止汗效果。此外，张发荣教授在糖尿病治疗的过程中，重视通腑泄浊，其义有三：①通腑以泻热：消渴病患者一般都伴有火热之象，而胃肠阳明为多气多血之腑，若积滞不通，郁而生热，会加剧体内的热毒之气；②通腑以降浊：肠道中多有人体所不需之废物浊毒，若长期积存，浊毒盘踞，则为痰浊、瘀血等病理产物的温床，故需通腑；③通腑以升清：浊不去则清不升，阳明长期为食积、痰浊所据，定会对腐熟、运化之功造成影响，加之阳明气滞，影响脾气的升清降浊，长此以往，必对正气的恢复造成危害。故通腑泄浊不只是缓解患者当下存在的问题，更是以此来调理全身邪正关系与气血状态，从而达到“治未病”的目的。