高血压病
发布时间：2018-06-14
1.肝肾阴虚，肝阳上亢证
朱老认为张锡纯的镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。
曹某某，女，46岁，工人。2010年1月11日初诊。主诉近1月来经常头昏、眼胀、腰痛、口干、失眠，舌红，苔薄，脉细。血压130/90mmHg。初诊：杞菊（各）10g，谷精珠12g，密蒙花12g，川石斛15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，生牡蛎（先）30g，桑寄生30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。14剂，水煎服，1日1剂。二诊：仍感眼胀、头昏，时头部胀痛，失眠，口干，舌红，苔薄，脉细。血压120/86mmHg。 上方石斛改为20g，加钩藤（后下）20g、女贞子20g、石决明（先煎）30g、泽兰泻（各）30g。14剂。 三诊：眼胀、头昏胀痛明显减轻，失眠亦好转，口微干，舌质偏红，苔薄，脉细弦。 处方杞菊（各）10g，女贞子10g，旱莲草10g，生白芍10g，石决明（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，川石斛15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，桑寄生30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。14剂，1日1剂。 药后病情稳定。
2.气虚夹痰瘀证
朱老自拟“双降汤” 治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证的高血压病患者。药物组成：水蛭0．5～5g(粉碎装胶囊吞)，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g、广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。君药黄芪补气降压；水蛭、地龙破血逐瘀 ；臣药丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉 ；佐药山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效 ；使药甘草调和诸药。
陈某某，女，54岁，教师。 形体肥胖两年。近3个月来头昏逐渐加重，在某医院查血粘度：高粘(++++)，血脂：总胆固醇8．7mmo／L，微循环：重度障碍。患者头昏而重，四肢乏力，口干，舌红苔薄，根微腻，脉细涩，证属气阴不足，瘀浊内阻之候，治予补益气阴，化瘀泄浊。用“双降汤”方加川石斛、全瓜蒌。服10剂药后，患者觉全身舒适，头昏重渐释，惟尚有口干，予上方去全瓜蒌，加生地，又服 10剂。药后自觉头清目爽，诸象消失，腹围较前减小。续服“双降汤”方30剂后，停药半月，复查血粘度：正常，血5脂：总胆固醇3．6mmol／L，微循环：基本正常，腹围减少4．5公分。嘱患者隔日服一剂，巩固治疗。
3. 肝失调畅，气阴两亏证
高血压病的发病年龄也呈越来越年轻的趋势，中青年人由于工作压力大、生活节奏快，导致交感神经过度兴奋，在血压升高的同时往往伴有心动过速，表现为心悸的症状。朱老认为，情志、血脉同受心、肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸、怔忡等症，除本脏致病外，恒与木失疏泄有关，须注重心肝同治。
陈某，男，23岁，工人。心悸怔忡，不能自持，伴有头晕胸闷，舌红苔少。心率每分钟106次，早搏每分钟4次。朱老认为法当调畅肝脉、益气养阴：生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克，牡蛎20克(先煎)，功劳叶12克，炙甘草10克。服药5剂，心悸、头晕、胸闷悉减，心率降至每分钟92次．早搏偶见。原方去功劳叶，加珍珠母20克(先煎)继续服用 。服药14剂，诸症悉除。