整合针灸方案治疗抽动障碍案
发布时间：2022-06-30
患儿，男，10 岁，于 2020 年 5 月 12 日就诊。主诉： 身体不自主抽动反复发作 3 年。现病史：2017 年 4 月 因学业压力过大出现不自主点头、眨眼等症状，伴易 激惹。外院完善脑电图、经颅多普勒超声等检查，未 见明显异常，诊断为“抽动障碍”，以运动疗法为主， 未予药物治疗。2017 年至 2020 年间症状加重，表现 为发作频率增加、动作幅度逐渐增大，由点头、眨眼 逐渐加重至身体抽动、挥动双手，伴有吸鼻等发声性 抽动。刻下症：身体抽动，挥动双手，可自行控制， 1 d 内发作数次，压力较小时发作频次减少，入睡后 无明显症状，被父母制止时情绪激动，症状明显加重； 纳眠可，二便调，舌淡尖红，脉浮数。西医诊断：抽 动障碍；中医诊断：痉证，证属肝阳化风。治则：平肝 息风。①针刺：穴取百会、印堂、太冲、后溪、申脉、 长强。操作：患儿先取仰卧位，局部常规消毒后，采用 0.25 mm×25 mm 一次性针灸针，百会向后、印堂向下， 均与皮肤呈 30°角斜刺，针刺 7~12 mm，行平补平泻 手法，以得气为度；太冲、后溪、申脉常规针刺，留针 20~30 min。针刺长强时患儿取俯卧位，速刺不留针， 与皮肤呈 30°角向上针刺 7~12 mm，施以较强的捻转 手法，捻转角度约 180°，频率约 90 次/min。②精灸： 穴取腰奇（在骶部，当尾骨端直上 2 寸，骶角之间凹陷 中）、风府、中脘、下脘、气海、关元、涌泉。取少量 万花油涂抹于穴位处，取精细艾绒制成底面直径 2 mm、 高 3 mm 的圆锥体艾炷，放置于穴位上用线香点燃， 待艾炷燃剩约 1/4 时迅速移除，此为 1 壮，每穴灸 2 壮。③刺络拔罐：局部皮肤常规消毒后，取 7 号注 射针头快速点刺厥阴俞、肝俞穴，用闪火法在出血部 位拔罐，30 s 后起罐并用无菌棉签擦拭皮肤，按压止 血。④皮内针：局部常规消毒后，取一次性无菌揿针 贴于心俞、胆俞穴上，留针 2~3 d。以上治疗每周 1 次， 共治疗 15 次。分别于治疗前与治疗第 4、8、12、 15 次后评定耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分。 2020 年 5 月 12 日（治疗前）YGTSS 评分为 23 分，以 运动性抽动为主，伴有轻微的发声性抽动；2020 年 6 月 2 日第 4 次治疗后，运动性及发声性抽动频率稍有 减轻，YGTSS 评分降至 17 分，针刺加承浆、水沟，去 后溪；2020 年 6 月 30 日第 8 次治疗后，运动性抽动频 率及复杂程度明显改善，未见发声性抽动，YGTSS 评分 8 分，刺络拔罐加至阳；2020 年 7 月 28 日第 12 次治 疗后及 2020 年 8 月 18 日第 15 次治疗后，YGTSS 评分 均为 5 分，家长诉患儿基本无发声抽动，情绪激动下偶 见运动抽动。根据 YGTSS 疗效评定标准，减分率大于 60%为显效，此患儿治疗 15 次后减分率为 78.3%，临床 症状得到明显控制。随访 1 个月，未见加重。
按语：抽动障碍属于中医学“痉证”“慢惊风”等 范畴。本病因肝、脾、肾三脏失调，以肝最为明显，风、 火、痰、湿代谢失常，聚积体内而发病，治应重在调肝、 安神。针刺百会、印堂可调神导气；太冲是疏肝调肝、 镇惊止痉要穴；后溪通督脉，可醒脑安神；申脉通阳跷 脉，可交通一身阴阳之气以调节肢体运动；长强为督脉 脉气所发，上入于脑，因小儿脏娇，速刺急泻其气以通 督调神、安神定志；水沟、承浆可连接任督二经之气， 调整阴阳。精灸取经外奇穴腰奇以安神志；风府可通关 利窍；中脘、下脘、气海、关元组成引气归元穴组，补 后天以养先天；涌泉滋水涵木，开窍降逆。精灸后辅以 刺络拔罐，泻有余之阳气。厥阴俞为心包的背俞穴，心 包有代心受邪之功，于厥阴俞、肝俞刺络拔罐可疏通心 阳、调肝疏肝。至阳有阳气至极之意，刺络拔罐可直泻 过盛之阳邪。埋针心、胆二俞，心主神明，胆主决断， 二者沟通于经络，协调统一于神智。
本病案首诊时选用刺激性较弱的穴位，避免患儿 情绪激动，待患儿逐渐接受针刺疗法后，改用承浆、 水沟等刺激性较强的穴位。研究[1]表明，精灸 2 壮疗 效优于 1 壮，故临床多采用 2 壮。考虑到儿童治疗 配合度低、病情复杂、病程长，选用皮内针在减少针 刺频率的同时又能起到巩固疗效的作用。
参考文献
[1] 卢璐. 精灸治疗颈椎病颈痛量效关系的临床研究[D]. 广州: 广 州中医药大学, 2017.
作者：黄申怡，姚伟东，黄熙畅，符文彬