医案2
发布时间：2022-03-16
患者，男，69岁。2012年9月28日初诊。发现肾功能异常10年，近日乏力腰酸明显。患者于1998年7月无明显诱因出现腹胀，颜面浮肿，伴恶心、呕吐。于当地某医院查尿常规PRO: + +，BLD: + + + +，Scr: 300 mmol/L，诊为“肾功能衰竭”，予以爱西特，雷公藤等治疗。于 2000年初慕名来张老门诊治疗，8 年中坚持服用院内制剂及中药治疗，肾功能恢复正常(自2003年)，至今肾功能指数正常，为巩固疗效于今日再来。现症见乏力，腰酸，纳可，偶有恶心，舌淡暗，苔白，脉沉细。实验室报告: 血BUN 7. 61 mmol /L，Scr 118μmmol/L，UA 377 mmol/L。既往慢性肾炎病史。
从其乏力腰酸、时恶心及舌脉分析，本案为肾虚血瘀湿浊内蕴之证。患者慢性肾脏病史多年，久病必虚，久病入络，因虚致瘀，而为肾虚血瘀之证。肾虚气化不利，脾虚运化无权，水湿不运，湿浊内蕴，终为肾虚血瘀，浊邪内阻之症候。舌暗淡脉沉细为肾虚血瘀之象。
中医诊断: 肾劳(肾虚血瘀湿浊内蕴) ; 西医诊断: 慢性肾功能衰竭。
治法:补益脾肾，活血化瘀，利湿化浊，方拟肾衰方加减。
处方: 生黄芪120g，升麻60g，土茯苓 30 g，荠菜花30 g，丹参30g，川芎60g，三棱30g，莪术30g，黄芪炭30g，车前子30g，车前草30g，大黄30g，大黄炭60g，五灵脂 30 g，蒲黄炭30g，海藻炭30g，茵陈60g，半枝莲60g，白术30 g，补骨脂30g，大腹皮30g，覆盆子60 g，仙茅30g，淫羊藿30g。10剂。水煎服，每次服300mL，2次/d，3日1剂。嘱饮食清淡，优质低蛋白饮食为宜，禁食海鲜、羊肉、辛辣刺激制品。
二诊: ( 2012年10月25日)服药后患者于2012年10月25日复诊，乏力、腰酸缓减，偶有恶心，血 BUN 6. 95 mmol /L，Scr 112μmol/L，PRO: + +，BLD: + +，症状及其他理化指标均有改善，故守方治疗。
三诊: ( 2013年4月16日) 患者守方治疗半年再来，精神佳，乏力、腰酸不明显，但睡眠欠佳，时有心慌，舌暗苔白，脉细弦。复查血 Scr 96μmol/L BUN 6.25mmol /L，PRO: + ，BLD: + 。以原方加远志、生龙骨、生牡蛎各30 g以养心安神，重镇潜阳。
按: 慢性肾衰是多种肾脏疾患的后期表现，属中医学“关格”“肾劳”“水肿”等病症的范畴。张大宁教授认为“脾肾衰败、湿毒潴留、瘀血阻络”是本病病机之关键，以“补肾活血、降逆排毒”为基本治疗大法，张大宁教授配以升清降浊法，将适量升麻加入大剂量生黄芪及丹参、川芎、三棱、五灵脂、蒲黄炭、黄芪炭、茵陈、半枝莲等为主药组成的“肾衰方”中，并以其为基本方临症加减，临床取得很好临床疗效。本案患者曾于2000年查 Scr:300mmol /L，服张大宁方药后，肾功能指标恢复正常，多年来，患者守方加减，坚持用药至今，肾功能指标基本正常。